脉络裂囊肿 颅内蛛网膜囊肿是脑脊液被包裹在蛛网膜囊所形成的袋状结构,可分为先天性和继发性,前者系蛛网膜先天发育异常,常见于儿童,后者多由颅脑外伤、感染、手术等原因致蛛网膜粘连所致。囊肿发生部位以大脑外侧裂、大脑凸面最多见,其次为后颅窝中线、四叠体池、鞍区纵裂池等,发生于脉络裂者非常少见,且囊肿一般较小,容易漏诊或误诊。现您如果无症状和体征，且囊肿对脑组织压迫不重，可以继续观察。若您出现头痛、抽搐， 展开
脉络裂囊肿 颅内蛛网膜囊肿是脑脊液被包裹在蛛网膜囊所形成的袋状结构,可分为先天性和继发性,前者系蛛网膜先天发育异常,常见于儿童,后者多由颅脑外伤、感染、手术等原因致蛛网膜粘连所致。囊肿发生部位以大脑外侧裂、大脑凸面最多见,其次为后颅窝中线、四叠体池、鞍区纵裂池等,发生于脉络裂者非常少见,且囊肿一般较小,容易漏诊或误诊。现您如果无症状和体征，且囊肿对脑组织压迫不重，可以继续观察。若您出现头痛、抽搐，或囊肿对脑组织压迫严重时再行治疗。方法：（1）囊肿腹腔分流术（2）脑室镜造瘘。 脉络裂蛛网膜囊肿的MRI诊断李晓东 杨贞振 王光彬 李成利 ［摘要］ 目的 通过复习脉络裂的解剖结构，增强对脉络裂蛛网膜囊肿MRI表现的认识，提高对该病的诊断与鉴别诊断能力。方法 结合文献研究脉络裂在不同MRI断面上的位置、走行及毗邻结构，对32例脉络裂蛛网膜囊肿的大小、形态、好发侧别及对周围结构的影响结合临床进行分析，并与海马周围其它囊性改变作鉴别对照。结果 32例脉络裂囊肿于轴位、冠状位及矢状位MRI扫描像均可明确显示，而以冠状位显示最佳，其中26例(81.3%)位于右侧，发生率显著高于左侧(P<0.05)。结论 冠状位扫描能清晰显示脉络裂的解剖结构，有利于脉络裂蛛网膜囊肿的诊断与鉴别诊断，可最大程度地避免误诊发生。 ［关键词］ 脉络裂 蛛网膜囊肿 MRIMRI Diagnosis of Archnoid Cyst in Chroidal FissureLi Xiaodong, Yang Zhenzhen, Wang Guangbin, et alShandong Medical Imaging Research Institute (Jianan 250021) ［Abstract］ Purpose To understand MRI manifestation of arachoid cyst in chroidal fissure through reviewing the anatomy of chroidal fissure in order to improve the ability of diagnosis and differential diagnosis of the disease.Methods The anatomy of chroical fissure on different image planes were studied with reference of papers.Thirty-two cases of arachnoid cyst in chroidal fissure were analysed with the combination of clinical manifestations and compared with other similar cystic changes around hippocampus.Results All of the cysts were shown in transaxial,sagittal and coronal planes,but best displayed in coronal plane.Twenty-six (81.3%) of them were seen in the right side,with a significant higher frequancy than the left side (P<0.05).Conclusion Coronal plane is the best image plane in MRI diagnosis and differential diagnosis of arachnoid cyst in chroidal fissure. ［Key words］ Chroidal fissure Arachnoid cyst MRI 本文搜集32例经MRI诊断的脉络裂蛛网膜囊肿病人，结合文献及临床对其MRI表现分析如下。1 材料与方法 32例中男19例，女13例；年龄4～60岁，平均36.1岁。受检病人主诉头痛头晕者22例、外伤5例、健康查体等其它原因行颅脑MRI检查者5例。21例病人曾行CT检查，诊断报告中因不能肯定诊断而建议MRI检查者17例(77.3%)。使用西门子MAGNETOM-63 SP 1.5 T超导型磁共振仪，常规采用SE序列，取TR/TE：T1WI 600/15ms，T2WI 4600/90ms，层厚0.5mm，层间距1.5mm，矩阵192×256、256×256。每位病人行轴位T1WI、T2WI及冠状位或矢状位T1WI或T2WI扫描。2 结果 32例囊肿中，26例发生于右侧，6例发生于左侧，发生率有显著差异(P<0.05)。病灶多呈圆形或椭圆形，少数呈不规则形。最大者3cm×3cm×1cm(左右径×前后径×上下径)，最小为直径0.5cm圆形病灶。32例病人MRI检查除诊断脉络裂蛛网膜囊肿外尚同时诊断鼻窦炎5例、脑梗塞或脑软化灶3例、皮层下动脉硬化性脑病2例。3 讨论3.1 脉络裂的解剖及影像解剖基础 脉络裂(chroidal fissure)亦有作者称脉络膜裂，是胚胎发育过程中脉络襞突入侧脑室下角构成脉络丛时形成，位于丘脑下部与海马之间，走行与海马平行。脉络裂内侧通于环池，外侧为侧脑室下角，前面是海马钩及杏仁体，后部与海马沟交通。脉络裂内有参与组成侧脑室脉络丛的脉络膜前动脉及脉络膜后外动脉及其分支走行。 MRI轴位像，在大脑脚的前外侧多能显示脉络裂的前部，呈左右走行的含脑脊液间隙，前后内外分别与杏仁体、海马、海马钩及侧脑室下角相邻(图1)；冠状位像，在扫及脑干的多个层面上，脉络裂均可被清晰显示，因而是显示脉络裂的最佳扫描方式。偏前的部分层面还可见到呈切迹状的海马沟走行于海马旁回内上方；矢状位像，海马旁回上方可见一分叉状裂隙，类似一斜卧的“入”字，接近水平走行的一撇为脉络裂，而由后上向前下走行的一捺为从扣带沟延续而来的海马沟。 图1 轴位T1WI示脉络裂前部3.2 诊断与鉴别诊断 蛛网膜囊肿是脑脊液在蛛网膜内积聚形成的囊腔，其成因至今尚不明确。颅内蛛网膜囊肿约50%发生于大脑外侧裂，还常见于四叠体池及小脑上池、桥脑小脑角等部位。MRI应用以前，很少能做正确的诊断描述。 本组病人所有32个病灶的MRI信号改变在各扫描序列中完全与脑脊液信号变化同步。脉络裂蛛网膜囊肿的MRI表现有以下特点：①病灶以发生于右侧者居多。本组32例中的26例见于右侧，占81.3%，明显多于对侧（P<0.05)。②轴位观察(图2)，囊肿多于大脑脚(四叠体上丘)层面显示最佳，且其内缘与大脑脚间的距离多小于6mm，一般3～4mm左右。③冠状位观察，囊肿多位于脉络裂的中段区域(图2)，本组23例(71.9%)。囊肿的占位效应，多上下双向压迫脑组织而以某个方向为主，完全位于脉络裂以上向上压迫脑组织者本组仅发现2例，而完全向下压迫海马者4例(图3)。④矢状位观察，囊肿多见于患侧小脑中脚切面或相邻层面。 图2 轴位及冠状位T1WI示右侧脉络裂蛛网膜囊肿 图3 轴位T2WI及冠状位T1WI示囊肿靠近内侧，海马受压明显 鉴别诊断：①VR间隙(virchow-robin space)亦称血管周围(脑脊液)间隙，常见于轴位偏上层面的脑白质区以及基底节区下部前联合层面，为边界清楚的圆形含脑脊液腔隙。向上生长的脉络裂网膜囊肿，可突到前联合层面，与该区域的VR间隙扩大有相似表现。注意观察病灶最大径所在层面，可见囊肿位置相对低，矢状位像更能清晰显示病变与脉络裂的关系。②侧脑室下角扩大：比较靠外生长的脉络裂蛛网膜囊肿，轴位像上远离大脑脚，因而更接近侧脑室下角的位置，有时不易与扩大的侧脑室下角区分。此时借助于冠状位像，可见侧脑室下角位于海马的外侧而非上方；囊肿时则多能找到囊肿与脑室间的分隔。③环池内囊性病变：本组一例靠内生长的囊肿，其内界已进入环池，但脑干无受压征像，且环池内血管结构亦未见移位，籍此可与环池内病变相鉴别。④脑软化灶：基底节区下部的软化灶，由于其形态、边界及信号改变有时与囊肿类似，亦应结合病灶所处位置加以鉴别。本组21例经CT检查者15例(71.4%)误诊为脑梗塞、脑软化灶或诊断不清。3.3 临床分析 蛛网膜囊肿的临床表现与颅内占位性病变相似，许多囊肿因足够大而对周围结构产生压迫引起症状，部分患者可有轻瘫或癫痫发作。近年来由于CT和MRI在各种症状病人检查中的广泛应用，颞窝内中等及较小囊肿的检出明显增多，但通常认为这些病变与病人主诉无关，也不会产生对周围结构具有病理意义的推移。本组资料倾向于脉络裂蛛网膜囊肿与病人主诉无关这一观点，与文献记载一致。作者认为，虽然脉络裂蛛网膜囊肿不具有特殊临床意义，但正确认识脉络裂的解剖结构及MRI表现，有助于脉络裂蛛网膜囊肿的诊断与鉴别诊断，可最大限度地减少误诊的发生。 收起
