怎样彻底治疗腰椎间盘突出

 椎间盘突出症是严重危害人类健康的一种常见病，多发病，半个多世纪以来，外科工作者运用手术治疗的方法为众多的椎间盘突出症患者解除了疼痛，恢复了健康，功不可没。但外科手术治疗的医源性创伤和手术后粘连等并发症，不仅使部分患者因畏惧手术而忍痛生存，同时也困扰着很多外科学家。 腰椎间盘突出的发病趋势： 1.现在越来越多的脑力劳动者，因长时间不正确的坐姿和缺乏运动出现坐骨神经痛尤，其是司机、白领和IT人群。正常人体的脊柱，腰部向前凸，而骶骨(尾龙骨)则向后凸，从而形成正常专业的生理弯曲。然而，办公室一族的坐姿多是耸肩、含胸，再加上使用电脑时双手向前伸以及伏案等姿势都加重了脊柱的负担。 2.长期伏案工作的白领，常因臀部或腰部突然的剧痛而不得不停下工作，这有可能是出现了早期的腰椎间盘突出症，坐骨神经被压住而导致的腰部或臀部疼。20到40岁之间的年轻人到医院看腰椎间盘突出的越来越多，呈明显上升趋势。彻底治疗腰椎间盘突出的方法采用微创手术再加上合理的术后护理是可以彻底治疗腰椎间盘突出的。近二十年微创外科的兴起，微创脊柱外科已全面进入脊柱外科领域，但目前开展最大且比较成熟的应是对椎间盘疾患的微创治疗。如经皮椎间盘切吸术(PLD)，内镜下椎间盘摘除术(MED)，化学溶核术(CN)，射频消融髓核成形术，及经皮激光椎间盘减压术(PLDD+三氧联合术)等。其中后者是对椎间盘及其周围组织干扰最小，更为微创，效果肯定的治疗手段，该方法自1987年美国医生choy首次报道以来，欧洲、韩国、日本迅速开展此项工作，我国自1997年北医三院党耕町、齐强等率先开展，近几年在我国已获得广泛开展。到目前为止，全世界已积累了数万例以上的临床经验。1998年choy报告了8-12年的长期随访结果，总成功率为82%，并发症低于1%，尽管各家报道的疗效有所差别，有效率一般都在90%以上，优良率在80%以上，相当或略高于外科手术治疗，这使相当一部分患者不经过外科手术治疗就可以达到临床治愈的目的。因此，从某种意义上来说，PLDD技术是目前治疗颈腰椎病的一种比较成熟、安全可靠，疗效确切的微创方法，因而受到颈椎病、腰椎病患者的青睐。 (二)PLDD+三氧联合术(经皮激光椎间盘减压术) 该技术是将空心穿刺针经过皮肤刺入病变的颈椎或腰椎间盘内，沿空心穿刺针导入激光光导纤维，通过激光仪器放射的激光热量将部分间盘组织气化，主要通过减少间盘内压力，消除间盘炎性因子，改善受压神经的血液循环，以达到治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等疾患的一种治疗手段。PLDD+三氧联合术微创技术治疗腰椎间盘突出 PLDD+三氧联合术治疗腰椎间盘突出症的适应征和禁忌征 适应征： 1.腰痛伴随下肢疼痛、麻木、间歇性跛行 2.有脊神经根受压的定位体征 3.临床表现与影像学诊断一致 4.非游离型脱出，包容型椎间盘突出 5.经保守治疗两月无效禁忌征： 1.椎间隙明显狭窄 2.椎体滑脱并脊柱不稳 3.骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄 4.椎间盘脱出游离者 5.手术或药物溶核史 6.出血倾向、椎体肿瘤 7.心肺功能不全，不能耐受PLDD手术者 8.严重的心理障碍及神经质患者PLDD+三氧联合术手术护理 PLDD+三氧联合术手术术前护理：      1 、 主要训练在床上大小便，以预防因手术后不能下床所致的便秘、腹胀及尿潴留等。 2、术前应使病人练习带腰围。 3、对于颈椎间盘突出的病人，术前应戒烟，有咳嗽的应予以适当的治疗，以免术中病人咳嗽影响穿刺的准确性。对于要作颈PLDD的病人为了术中穿刺的方便，术前要在护士的指导下用病人的四手指将气管向穿刺点的对侧推移训练。方法是如果穿刺点在右侧，病人则用左侧的四个手指将气管推向左侧;穿刺点在左侧反之。术前要使病人练习带颈托，4、对于腰椎间盘突出病人，告知患者为使术中的X线图像清晰利于医师操作，要嘱患者术前不能吃产气过多的食物如苹果、香蕉等，也不能进食过饱，进食应在术前3~4 h。 PLDD+三氧联合术手术术后护理： 1、注射部位需覆盖无菌纱布，24 h内保持敷料干洁，预防针眼感染;2、腰椎PLDD+三氧联合术术后要平卧6 h才能侧卧，24 h可起床下地，48 h可沐浴。(或遵医嘱) 3、颈椎间盘突出病人初次起床活动时必须注意姿势，并且要缓慢起床，起床时必须先侧卧，然后再慢慢将双下肢移动到床边，再起床活动。颈椎间盘突出者术后带项颈3周，腰椎间突出者带腰围4周，在此期内颈、腰部避免运动及负重。当患者出现椎间盘突出症状加重时应去除颈托、腰围诊查原因。 (1)术后按医嘱用抗生素以预防感染,促进手术后无菌性炎症水肿的吸收。 (2)体位护理：术后绝对卧床休息3天，吃饭、洗漱、大小便应在床上进行，可平卧、俯卧或侧卧，但严禁坐起或站立。 (3)对疼痛的观察：若患者疼痛部位和术前相同，但程度较轻，多属于术后残留症状或注射臭氧后引起的暂时疼痛;若出现其他部位的烧灼样疼痛，可能是术中受牵拉所致，告诉患者不要紧张，3～5天可自行消除;若患者腰部剧烈疼痛，伴进行性加重，床上活动明显受限，多由于椎间隙感染所致，要及时报告主管医师，以便及时对症处理。 收起