患者因”间断上腹疼痛二十余天”入院,既往无特殊病史,无药敏史.门诊彩超示肝大,肝内实质性占位性病变(肝Ca可能);胆囊息肉,胆囊壁增厚;肿大:腹腔少量积液.PE:T36.2℃,p60bpm,R18bpm,Bp90/60mmHg,神清,巩膜无黄染,线表淋巴结未触及肿大,双肺未闻及干湿罗音,心律60bom,律齐,未闻及杂音,腹平... 展开
患者因”间断上腹疼痛二十余天”入院,既往无特殊病史,无药敏史.门诊彩超示肝大,肝内实质性占位性病变(肝Ca可能);胆囊息肉,胆囊壁增厚;肿大:腹腔少量积液.PE:T36.2℃,p60bpm,R18bpm,Bp90/60mmHg,神清,巩膜无黄染,线表淋巴结未触及肿大,双肺未闻及干湿罗音,心律60bom,律齐,未闻及杂音,腹平软,剑突下及右上腹压痛(+),无反跳痛,Murphy′s(-),肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区叩痛(-),肠鸣间正常,双下肢无水肿.入院后查血常规:WBC 6.53x109/L,N 76%,HGB 122g/L,PLT 121x109/l.尿常规:正常.大便常规:正常.术前五项HBV(+),余项(-).肝功能ALT 139U/L,AST134U/L,GGT195U/L,AFU10U/L,余正常.乙肝五项HBsAg(+),HBsAb(-),HBsAg(-),HBeAb(+),HBcAb(+).肾功能BUN10064mmo1/L, 余正常.血糖,电解质正常.AFP32.13ng/ml,偏高.肺部CT平扫未见明显异常.上腹部CT平扫示肝右叶占位,咦腺尾部可疑病变;左肾小结石.上腹MRI平扫及增强示肝右叶占位,肝良性肿瘤(腺瘤?)可能,肝癌待排.CT引导下肝穿病检示穿刺物镜下见较多小血管增生及炎性细胞浸润,并见少量肝细胞透亮,空泡样变,少量细胞核略大.涂片细胞学检查见少量上皮细胞,部分细胞核稍大,另见少量中性白细胞.行抗感染(头孢哌酮-舒巴坦纳),护肝(门冬氨酸,多烯磷脂酰胆碱,维生素)及对症支持治疗后症状腹痛症状较前减轻,复查AFP37.83ng/ml.出院诊断:肝腺瘤?;肝癌?;慢性乙型病毒性肝炎肝右叶前位见一巨大椭圆型占位灶,直径10CM以上,呈混杂密度,分叶,边缘模糊.病灶动脉其部分强化,高于正常肝组织;静脉期强化减弱,等于正常肝组织;延迟期强化明显低于正常肝组织,可见假包膜,脾脏增大,占据七个肋单元,密度均匀.胆囊,胰腺未见异常,所扫及双肾未见异常.这是第二次检查时的! 是从去年10月份开始的! 收起
